CKD患者的SHPT是指由CKD導致的甲狀旁腺組織繼發性增生、腺瘤形成及血清甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，是CKD患者常見且嚴(yan) 重影響患者預後及生活質量的並發症之一¹。SHPT患者可表現出多係統損害的臨(lin) 床症狀和體(ti) 征，如骨痛、骨骼畸形、骨折、血管鈣化、心髒鈣化、皮膚瘙癢等²，增加了CKD患者的死亡率¹。

2021年我國血液透析在透患者74.9萬(wan) 例，且每年以約10%的速率增長³。其中約60%的患者存在SHPT⁴，而整體(ti) 達標率（根據我國CKD礦物質和骨異常診治指南：PTH達標範圍為(wei) 正常值的2-9倍，約150-600pg/mL）僅(jin) 50%左右；若根據KDOQI指南規定：PTH達標範圍為(wei) 150-300pg/mL，達標率不足34%⁵。

目前用於(yu) 治療SHPT的藥物包括活性維生素D及其類似物和擬鈣劑，但活性維生素D及其類似物會(hui) 增加血鈣、血磷水平。擬鈣劑又稱為(wei) 鈣敏感受體(ti) （CaSR）激動劑，可以模擬鈣作用於(yu) 組織，通過激活器官組織中的CaSR，增加細胞內(nei) 鈣並減少PTH釋放。該類藥物不會(hui) 增加腸道對鈣、磷的吸收。¹

依特卡肽是一種新型、長效擬鈣劑，半衰期3~4天，且不經細胞色素P450酶代謝⁶。III期研究⁷證實依特卡肽能有效降低PTH、成纖維細胞生長因子23（FGF23）及骨轉換標誌物，不劣於(yu) 現有擬鈣劑西那卡塞。隨後研究^8-11進一步證實了依特卡肽在降低血清PTH水平，實現PTH達標上的優(you) 勢。

網狀Meta分析¹²發現在所有降PTH的藥物（依特卡肽、西那卡塞與(yu) 活性維生素D聯用、西那卡塞、依伏卡塞和活性維生素D）治療中依特卡肽能實現PTH達標可能性最高（77.8%）。真實世界中將西那卡塞轉換成依特卡肽後可以實現PTH達標率約30%的提升^13-15。依特卡肽每周三次透析後靜脈給藥的方式，患者耐受度更高，減少了因胃腸道不耐受導致的停藥率¹⁶，提高了患者的依從(cong) 性和用藥的便捷性¹⁷。

參考文獻：

1. 1.     劉誌紅, 李貴森. 中國慢性腎髒病礦物質和骨異常診治指南. 北京:人民衛生出版社,2018.

2. 2.     陳麗(li) 萌, 胡昭. 慢性腎髒病繼發性甲狀旁腺功能亢進症臨(lin) 床實踐[M].北京:人民衛生出版社,2020.

3. 3.     中國血液淨化病例信息登記係統數據（2021年）

4. 4.     餘(yu) 學清,等. 中華腎髒病雜誌,2018,34(9):703-708

5. 5.     Zhan Y, et al. Sci Rep. 2022;12(1):16694.

6. 6.     陳晴, 等. 中國新藥雜誌. 2018,27(10):1102-1106

7. 7.     Geoffrey A Block, et al. JAMA . 2017 Jan 10;317(2):156-164.

8. 8.     Keitaro Yokoyama, et al. Clin Exp Nephrol . 2021 Jan;25(1):66-79.

9. 9.     Danese MD, et al. Am J Nephrol. 2020;51(10):815-822.

10. 10.   Fukagawa M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(10):1723-1730

11. 11.   Angelo Karaboyas, et al. Am J Kidney Dis . 2022 Mar;79(3):362-373

12. 12.   Suetonia C Palmer, et al. Am J Kidney Dis . 2020 Sep;76(3):321-330.

13. 13.   Stephens JM, et al. Hemodial Int. 2022;26(2):243-254

14. 14.   Maria Dolores Arenas, et al. Clin Kidney J . 2020 Feb 12;14(3):840-846.

15. 15.   Angelo Karaboyas, et al. Am J Kidney Dis . 2022 Mar;79(3):362-373.

16. 16.   Russo D, et al. J Clin Med. 2019 Jul 20;8(7):1066.

17. 17.   Valentina Perrone, et al. Healthcare (Basel) . 2022 Apr 11;10(4):709.